Anamnese na Medicina Tradicional Chinesa: Ficha de avaliação
Frequentemente as consultas terapêuticas iniciam-se com o preenchimento de uma ficha de anamnese ou avaliação.
Mas por que é tão importante elaborar um bom instrumento de avaliação? quais informações devem constar? quais são os questionamentos que direcionam para um diagnóstico de Medicina Tradicional Chinesa (MTC)?. É o que veremos neste artigo.
A importância de uma boa ficha de avaliação
A ciência que estuda os sinais e sintomas de uma enfermidade é denominada de semiologia, palavra que tem origem grega semeîon que significa sinal e lógos que pode ser traduzido como estudo.
Portanto em todas as práticas da área da saúde é disciplina obrigatória no currículo acadêmico, isto porque saber fazer uma boa avaliação é pré-requisito para um tratamento bem-sucedido. E na prática da MTC isso se repete, pois os sinais e sintomas são fundamentais para estabelecer o diagnóstico.
Quais são as informações que devem constar na ficha
Ter uma ficha estruturada, com dados pessoais e ocupacionais; queixa principal e secundária; histórico da doença atual e pregressa; medicamentos; tratamentos e exames realizados são componentes básicos de uma ficha. Pois esses dados cadastrais possuem a função de identificar e conhecer melhor o paciente; além de possibilitar inferências acerca da queixa.
Dor Lombar
Por exemplo se uma pessoa com 20 anos relata dor lombar, então pressupõe-se que seja decorrente de um trauma ou má postura. Porém se um idoso de 85 anos relata a mesma queixa, admite-se que pode haver processos de degeneração óssea ou do disco intervertebral associados, portanto o direcionamento das perguntas será diferente do primeiro caso.
Relato de Queixas
As queixas normalmente são autorrelatadas, isto é, preenchidas pelo próprio paciente. Porém é recomendado que o terapeuta conduza essa parte da entrevista, pois a informação será mais clara, objetiva e concisa quando é orientada pelo avaliador.
Detalhar a Queixa
Assim quando descrever uma queixa tente ser o mais preciso possível acrescentando local, estrutura (ossos, tendão, músculo), intensidade e a característica (se for uma dor, ela é pontual, difusa ou irradiada?; se sim, para onde?). Pois esse método ajuda a conhecer melhor o sintoma e facilita na hora da reavaliação do paciente.
Histórico do Paciente
Conhecer também o histórico da queixa traz muita informação útil sobre a cronologia, possíveis causas e tratamentos realizados bem como sua eficácia. Portanto ao elaborar uma ficha procure incluir as seguintes perguntas: Quando? Como? e O que?.
Quando?
O quando traz uma noção de tempo, se a queixa é aguda ou crônica.
Como?
O como ajuda a entender a causa, como ocorreu?
O que?
E por fim, o que traz informações sobre as medidas tomadas para sanar a queixa.
Outra dica
Outra dica é questionar o que melhora/piora a queixa. Pois em geral as síndromes de deficiência de energia melhoram com repouso e por vezes com calor, enquanto que os padrões de excesso/estagnação de energia tendem a piorar nestas condições.
Comorbidades
Procure incluir na ficha as chamadas comorbidades como hipertensão arterial e diabetes além de outras informações como tabagismo, consumo de álcool, peso, cirurgias prévias e histórico familiar das enfermidades mais comuns. Essas informações podem ser importantes na escolha do tratamento ou para complementar seu diagnóstico.
Também reserve um espaço para escrever observações adicionais e o relatório do atendimento.
Questões para direcionar diagnóstico segundo a MTC
É importante compreender que as questões ou itens da ficha possuem a função de auxiliar no diagnóstico e que um sinal ou sintoma isolado não constituem por si só um padrão de alteração energética. Pois são necessários conjuntos de sintomas, pelo menos três, para constituir uma síndrome e para estabelecer um diagnóstico diferencial são necessários incorporar outros elementos de avaliação como:
- inspeção,
- palpação,
- anamnese do pulso e da
- língua.
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Meridianos de Acupuntura
Uma sugestão é incluir itens a ser inspecionados e que possuam relação com os Meridianos de Acupuntura como, por exemplo, observação da face, relacionada ao meridiano do Coração ou dos olhos que são a manifestação do meridiano do Fígado.
Essa estratégia possui dupla função: a primeira seria um lembrete para evitar que alguma parte deixe de ser observada e a segunda é facilitar o registro e organizar as ideias do terapeuta.
Cinco Elementos
É possível realizar uma abordagem de entrevista por sistemas, sendo eles: cardiovascular; digestório; genito-urinário; reprodutor; músculo-esquelético; respiratório; excretor e os demais que forem pertinentes para sua avaliação para ter um panorama do paciente e fazer a associação com a Teoria dos Cinco Elementos.
Nessa concepção, o sistema cardiovascular seria relacionado ao elemento Fogo, o digestório à Terra, o reprodutor e genito-urinário à Água, o músculo-esquelético à Madeira e talvez à Terra e o respiratório e excretor ao Metal.
Qi e Zhang Fu
Lembrando que, dependendo do sinal ou sintoma, é possível relacionar a mais de um meridiano. Um bom exemplo é o cansaço que é um sintoma presente nas deficiência de Qi que pode acometer a todos os Zhang (órgãos), exceto o meridiano do Fígado.
Estado Emocional
Outro fator que pode ser incorporado à ficha é a avaliação do estado emocional, pois sabe-se que as emoções influenciam fortemente o estado energético dos meridianos e que cada elemento possui uma emoção associada.
Ficha de Avaliação de MTC
Enfim, ao elaborar uma ficha de avaliação de Medicina Tradicional Chinesa tenha em mente que deve ser clara, objetiva e deve facilitar o raciocínio clínico do terapeuta.
Pois como cada profissional tem uma forma de elaborar um diagnóstico, por isso inexiste um modelo padrão que deve ser seguido por todos, assim como não há uma forma correta para criar uma ficha de avaliação. As informações acima são sugestões baseadas na prática clínica e de ensino sobre MTC do Instituto de Terapia Integrada e Oriental e possuem a finalidade de auxiliar aos terapeutas menos experientes.
Saiba mais sobre Medicina Tradicional Chinesa
Para saber mais sobre Medicina Tradicional Chinesa acesse os artigos a seguir.
Referências:
Faculdade de Medicina da UFMG: Departamento de clínica médica. Semiologia Médica I: Adultos. Disponível em: http://ftp.medicina.ufmg.br/clm/2013/Manual_de_Atendimento_Clinico_Semiologia_I_26082013.pdf. Acesso em: 26 mai 2020.
Dicionário etimológico. Disponível em: https://www.dicionarioetimologico.com.br/semiologia. Acesso em: 26 mai 2020.
Profª Drª Gisele Kuba
➣ Professora do ITIO nas pós-graduações, Curso Técnico de Massoterapia e Curso de Auriculoterapia Chinesa.
➣ Fisioterapeuta
➣ Massoterapeuta
➣ Acupunturista
➣ Doutora em Acupuntura pela USP