O Pulso no Diagnóstico da MTC

O pulso como recurso de diagnóstico da MTC pode fornecer informações específicas sobre o estado do paciente, como estão seus órgãos internos, Qi, Xue, Yin e Yang. São 28 os tipos de pulso em 18 possíveis posições.

Porém, para a compreensão integral deste artigo é preciso conhecer um pouco sobre a Teoria dos Cinco Elementos além de Fundamentos da MTC. No Instituto de Terapia Integrada e Oriental (ITIO) o aluno estuda Pulsologia nas Pós-graduações em Acupuntura e Massagem Oriental. Os alunos do Curso Técnico em Massoterapia, tambem receber noções de Diagnóstico pelo Pulso.

Entretanto, e importante observar, que os diversos padrões de Pulso são comparativos. Portanto, além da teoria, o ITIO fortalece o aprendizado de seus alunos com prática constante, para que cada um registre em suas percepções o que é um pulso Forte, Fraco, Fino, Deslizante, etc. Bom aprendizado!

Diagnóstico pelo Pulso

Historicamente, o pulso era sentido em nove artérias diferentes do corpo, porém, na prática clínica atual, o pulso é sentido nas artérias radiais direita e esquerda, em três (3) posições e três (3) profundidades.

Tipos de Pulso

Também se considera os tipos de pulso: flutuante, profundo, lento, rápido, cheio, entre outros. Cada ponto e profundidade apalpado está associado a canais e órgãos conceituados na Teoria dos Cinco Elementos: Fogo, Terra, Metal, Água e Madeira, podendo-se, assim, medir como o Qi está fluindo e qual a relação Yin-Yang nesses órgãos.

Segundo Maciocia, se o pulso do Pulmão estiver cheio e mais rápido que o normal, poderá indicar uma alteração emocional do paciente, seja de alegria ou tristeza, pois a dor emocional dissolve o Qi e afeta o Pulmão (Fei). Porém, também poderá indicar alguma infecção aguda no trajeto do Intestino Grosso, a qual é a víscera associada ao Pulmão.

Leitura do Pulso

São 18 as possíveis medições do pulso:

• 3 posições em cada artéria radial, totalizando 6.
• 3 profundidades em cada uma das posições acima, finalizando com 18 possibilidades.

Cuidados para a boa leitura do pulso:

• Sentir o pulso pela manhã, quando o Yin-Yang estão em equilíbrio. Entretanto, nem sempre é possível.
• Então, deve-se nivelar o braço com o coração, preferencialmente em repouso na maca.
• É importante que o paciente esteja em repouso e descansado, pois a leitura de uma pessoa ofegante, por exemplo, terá um diagnóstico clínico inadequado.

Níveis de Pulso

Os níveis de Pulso considerados são: Superficial, Médio e Profundo.

Em nível Superficial, observamos o Qi dos órgãos Yang, como Coração e Pulmão, quando são afetados por condições exteriores, como por exemplo, invasões de vírus, bactérias e de outros micro organismos patogênicos

No Pulso Médio, é observado a energia do Sangue (Xue), a qual se relaciona as Energias do Estômago e Baço.

Em nível Profundo é sentido a Energia dos órgão Yin, especificamente do Rim, que são chamadas de condições interiores. Ou seja, há órgão internos afetados.

Padrões de pulso

Para a percepção, o profissional da saúde deverá mover as pontas dos dedos indicador, médio e anular em várias direções com o objetivo de contar as pulsações e verificar se o pulso é lendo, rápido ou normal. Poderá ser forte, normal ou deficiente, em cada uma das três profundidades, em função do volume circulante que se sente.

Observe que os conceitos lento, rápido, normal, forte e deficiente são relativos, então a prática clínica é necessária para que o terapeuta construa seus valores comparativamente entre os diversos pacientes, para assim aprender a interpretar o que o pulso fala.

Combinando-se posicionamento, profundidade e força pode-se chegar aos 28 tipos de pulsos, segundo o livro Os fundamentos da Medicina Chinesa, de Giovanni Maciocia.

1 - Flutuante (Fu)

• Invasão de Vento externo
• Deficiência de Yin (condições interiores)

Este pulso pode ser sentido com uma leve pressão dos dedos, apenas os repousando sobre as artérias. Em condições exteriores, essa qualidade indica a presença de fatores patogênicos exteriores, tais como Vento-Calor ou Vento-Frio.

Se estiver Flutuante e Tenso, indica um padrão Vento-Frio; se estiver Flutuante e Rápido, indica um padrão Vento-Calor, ou seja, aumento da temperatura corporal.

Em condições interiores, se o pulso estiver Flutuante no nível superficial, mas Vazio no nível profundo, denota deficiência de Yin.

Raramente, o pulso pode ser Flutuante em condições de interior, tais como anemia ou câncer. Pois, nessas situações, o pulso apresenta-se Flutuante porque o Qi está fortemente debilitado, e então flutua para**** a superfície do corpo.

2 - Profundo (Chen)

• Fatores patogênicos interiores (Profundo-Cheio)
• Deficiência de Yang (Profundo-Fraco)

O pulso Profundo é o oposto do Flutuante, pois pode ser sentido apenas por meio de pressão forte dos dedos, e próximo ao osso. Esta característica indica uma condição interior, então assim, o problema está nos órgãos Yin.

Assim, se estiver Profundo e Fraco, então há deficiência de Qi e do Yang. E se estiver Profundo e Cheio, há estase do Qi ou Sangue no Interior, Frio ou ainda Calor interior.

3 - Lento (Chi)

• Padrão de Frio
• Frio por Deficiência (Lento e Fraco)
• Frio por Excesso (Lento e Cheio)

Este pulso apresenta três batidas por ciclo de respiração do profissional. Mas hoje em dia a taxa do pulso pode também ser avaliada de maneira convencional, utilizando-se um relógio.

As taxas normais variam, mas são aproximadamente:

• 1 - 4 anos -> 90 ou mais batidas/min
• 4 - 10 anos -> 81 a 89 batidas/min
• 10 - 16 anos -> 78 a 80 batidas/min
• 16 - 35 anos -> 73 a 77 batidas/min
• 35 - 50 anos -> 70 a 72 batidas/min
• Acima de 50 anos -> menos de 70 batidas/min

Um pulso Lento indica um padrão de Frio. Se estiver Lento e Fraco, denota um padrão de Frio por Deficiência a partir da deficiência de Yang. Se estiver Lento e Cheio, reflete um padrão de Frio por Excesso.

4 - Rápido (Shu)

• Padrão de Calor
• Calor por Excesso (Rápido e Cheio)
• Calor por Deficiência (Rápido e Flutuante-Vazio)

Este pulso apresenta mais que cinco (5) batidas em cada ciclo respiratório, ou uma taxa maior que em medição anterior no mesmo paciente.

Um pulso Rápido indica um padrão de Calor. Se estiver Flutuante-Vazio e Rápido denota Calor por Deficiência decorrente da deficiência do Yin. Porém, se estiver Cheio e Rápido indica um padrão Calor por Excesso.

5 - Vazio (Xu)

Pulso Vazio indica uma deficiência do Qi. O pulso Vazio é sentido grande, porém suave. Mas, na verdade e bastante longo, que aparenta uma sensação de vazio sob uma pressão um pouco mais forte.

6 - Cheio (Shi)

• Padrão Cheio
• Calor por Excesso (Cheio-Rápido)
• Frio por Excesso (Lento-Cheio)

Este pulso é sentido cheio, firme e longo. O termo Cheio é, com freqüência, utilizado em dois (2) sentidos distintos. Em um caso, o pulso Cheio e Rápido remete a um padrão de Calor por Excesso. E o Cheio e Lento reflete Frio por Excesso.

7 - Deslizante (Hua)

• Fleuma
• Umidade
• Retenção de alimento
• Gravidez

A sensação do pulso Deslizante é suave, arredondada e deslizante ao toque, como se fosse oleoso. Desliza e foge sob os dedos.

O pulso Deslizante indica Fleuma, Umidade, retenção de alimentos ou gravidez. Em geral, o pulso Deslizante é Cheio por definição, mas em alguns casos pode ser também Fraco, refletindo Fleuma ou Umidade decorrente de deficiência de Qi.

8 - Áspero (Se)

• Deficiência de Sangue
• Esgotamento dos Fluidos Corpóreos

Este pulso é sentido áspero sob o dedo: ao invés de uma onda de pulso suave, sente-se como se houvesse uma ponta nele. Áspero também indica que há mudanças rápidas tanto no que se refere à freqüência quanto à qualidade.

Um pulso Áspero indica deficiência de Sangue. Também pode refletir esgotamento de fluidos, portanto pode ocorrer após a sudorese profusa e prolongada ou vomito.

9 - Longo (Chang)

• Padrão de Calor

Este pulso é basicamente mais longo do que o normal, pois se estende de maneira suave além da posição de pulso normal. Indica um padrão de Calor.

10 - Curto (Duan)

• Deficiência grave de Qi
• Deficiênciade Qi do Estômago

Este pulso é o oposto do Longo, pois ocupa um espaço mais curto do que a posição normal.

O pulso Curto indica deficiência grave de Qi, que aparece, na maioria das vezes, sob as posições anteriores da esquerda ou da direita. Também denota de maneira específica deficiência do Qi do Estômago.

11 - Transbordante (Hong)

• Calor por Excesso
• Calor por Deficiência (Transbordante por Deficiência)

Este pulso é sentido grande. Estende-se além da posição do pulso; é superficial e, em geral, apresenta sensação de como se fosse transbordar o canal do pulso normal, como um rio que transborda durante uma inundação.

O pulso Transbordante indica Calor Extremo. Na maior parte das vezes, aparece durante uma febre, mas também é observado em doenças crônicas caracterizadas por Calor Interior.

Se estiver Transbordante, mas Vazio quando pressionado, então indica um padrão de Calor por Falta em razão da deficiência de Yin.

12 - Fino (Xi)

• Deficiência Sangue
• Umidade com deficiência grave de Qi

Este pulso é mais fino do que o normal e indica deficiência de Sangue. Também pode refletir uma Umidade interna com deficiência grave de Qi.

13 - Mínimo (Wei)

• Deficiência grave de Qi e Sangue

O pulso Mínimo é basicamente igual ao pulso Fino, apenas um pouco mais fino. Além disso, é pequeno e difícil de sentir. O pulso Mínimo indica deficiência grave de Qi e Sangue.

14 - Tenso (Jin)

• Frio
• Frio Exterior (Tenso-Flutuante)
• Frio Interior por Excesso (Tenso-Cheia-Profundo)
• Frio Interior por Deficiência (Tenso-Fraca-Profundo).
• Dor

Este pulso apresenta uma sensação de algo contorcido, como se fosse uma corda grossa. Indica Frio, que pode ser interior ou exterior, como na invasão de Vento-frio exterior. Se estiver Tenso e Flutuante indica Frio exterior. Se estiver Tenso, Cheio e Profundo denota Frio interior por Excesso. Se estiver Tenso, Fraco e Profundo reflete Frio interior por Deficiência.

O pulso Tenso é observado com freqüência em casos de asma decorrentes do Frio no Pulmão, e em condições do Estômago decorrentes do Frio. Ele também pode indicar dor em razão de uma condição interior.

15 - Pulso Em Corda (Xian)

• Desarmonia do Fígado
• Dor
• Fleuma

O pulso em Corda é sentido esticado, como se fosse uma corda de violão. É mais fino, mais esticado e mais duro que o pulso Tenso. Este pulso, literalmente, bate nos dedos. O pulso em Corda pode indicar desarmonia do Fígado, dor ou Fleuma.

16 - Compassado (Huan)

• Pulso saudável, em geral

O pulso Compassado tem quatro (4) batidas para cada ciclo respiratório. Ele é, em geral, um pulso saudável, sem apresentar significado patológico.

17 - Oco (Kou)

• Hemorragia
• Hemorragia futura (Oco e Rápido)

Pulso Oco pode ser sentido no nível superficial, mas se pressionado de modo leve para localizar o nível Médio, ele desaparece. E, é sentido novamente no nível profundo, sob pressão mais forte. Em outras palavras, é vazio no meio. Este pulso aparece após uma hemorragia. Se o pulso estiver Rápido e levemente Oco, pode indicar possível perda futura de sangue.

18 - Pulso em Couro (Ge)

• Deficiência grave da Essência do Rim
• Deficiência grave do Yin do Rim

Pulso em Couro é sentido duro e apertado no nível superficial, e esticado como se fosse um tambor, mas apresenta uma sensação completamente vazia no nível profundo. É um pulso grande, não fino. O pulso em Couro indica deficiência grave da Essência ou do Yin do Rim.

19 - Firme (Lao)

• Estase de Sangue
• Frio Interior (Firme e Lento)
• Dor

O pulso Firme é sentido somente no nível profundo, apresentando-se duro e em corda. O pulso Firme indica estase de Sangue, Frio interior, se também estiver Lento ou indica Dor.

20 - Encharcado (Ru)

• Umidade com deficiência de Qi
• Deficiênciade Yin
• Deficiência da Essência

O pulso Encharcado só pode ser sentido no nível superficial. Apresenta uma sensação muito macia e é apenas um pouco flutuante, ou seja, menos que o pulso Flutuante. Desaparece quando uma pressão mais forte é aplicada para sentir o nível profundo. É semelhante ao pulso Flutuante-Vazio, porém mais mole e menos Flutuante. O Encharcado, conforme nome, indica a presença de Umidade quando este fator patogênico ocorre contra um fundo de deficiência de Qi. Também pode indicar deficiência do Yin ou da Essência.

21 - Fraco (Ruo)

• Deficiência de Yang
• Deficiência de Sangue

Um pulso Fraco é sentido apenas no nível profundo. Também é mole e indica deficiência de Yang ou, às vezes, deficiência de Sangue.

22 - Disperso (San)

• Deficiência grave de Qi e de Sangue
• Deficiência grave do Qi do Rim
• Condição grave

O pulso Disperso é sentido muito pequeno e é relativamente superficial. Ao invés de ser sentido como uma onda, ele é observado como se estivesse quebrado em pequenas partes. Indica deficiência muito grave de Qi e Sangue e, em particular, do Qi do Rim. Sempre é uma condição grave.

23 - Escondido (Fu)

• Deficiência grave de Yang

Pulso Escondido se apresenta como se estivesse escondido abaixo do osso. É muito profundo e difícil de sentir. É basicamente um caso extremo de pulso Profundo. O pulso Escondido indica uma deficiência extrema do Yang.

24 - Móvel (Dong)

• Choque, ansiedade, medo
• Dor

O pulso Móvel tem uma forma arredondada como um feijão. É curto e treme sob o dedo. Sem forma definida, há ausência de início ou fim, de maneira que apresenta uma saliência no centro. É sentido como se estivesse vibrando, além de ser um pouco deslizante.

Este pulso indica choque, ansiedade, medo ou dor extrema. Na maioria das vezes é encontrado em pessoas com problemas emocionais profundos, em particular relacionados ao medo, ou naquelas que sofreram um intenso choque emocional, mesmo que isso tenha ocorrido há muitos anos.

25 - Precipitado (Cu)

• Calor intenso
• Deficiência do Qi do Coração
• Fogo do Coração

O pulso Precipitado é Rápido e se interrompe em intervalos irregulares. Este pulso indica Calor extremo e deficiência do Qi do Coração. Também, é sentido em condições de Fogo do Coração.

26 - Atado (Jie)

• Frio com deficiência do Yang do Coração

Este pulso é Lento e se interrompe em intervalos irregulares. O pulso Atado indica Frio e deficiência do Yang do Coração.

27 - Intermitente (Dai)

• Problema sério em órgão interno
• Problema de Coração (no sentido médico ocidental)

Este pulso - Intermitente - se interrompe em intervalos regulares. Ele sempre indica uma alteração interna grave em um ou mais órgãos Yin. Caso se interrompa a cada quatro batidas ou menos, a condição é grave. Também pode refletir um grave problema de coração, no sentido médico ocidental.

28 - Apressado (Ji)

• Fogo exaurindo o Yin

O Pulso Acelerado ou Apressado é muito Rápido, e também é sentido agitado e urgente. Este pulso indica um excesso de Yang, com Fogo no corpo exaurindo o Yin.

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Referências bibliográficas

1 – Maciocia, G. Os fundamentos da Medicina Chinesa: um texto abrangente para acupunturistas e fitoterapeutas. 1ª ed. São Paulo: Roca, 1996.

2 – Princípios de Medicina Interna do Imperador Amarelo. São Paulo: Ícone Editora, 2013.

Saiba mais

Leia artigo Qi e Meridianos da MTC.

Leia artigo Meridiano do coração - Xin.

Leia artigo Meridiano do Fígado - Gan.

Sobre a teoria de Zang Fu pela Medicina Tradicional Chinesa. Acesse Traditional Chinese Medicine.